纳税人名称

纳税人识别号

（统一社会信用代码）

法定代表人（负责人、业主）

身份证件种类

联系电话

身份证件号码

办税人员

身份证件种类

联系电话

身份证件号码

原登记为一般纳税人的生效时间：    年     月    日

是否为出口企业：        是（ ）          否（ ）

经营期超过（含）12个月或者4个季度纳税人填写：

年应税销售额

经营期不足12个月或者4个季度纳税人填写：

累计应税销售额

预估年应税销售额

转为小规模纳税人生效之日：    年    月1日

纳税人(代理人)承诺：

    此登记表所填信息是真实、可靠、完整的，纳税人身份转换为自愿进行，已了解相关税务规定并办理完毕相关事项。

                                          法定代表人（签字）

年  月  日

以下由税务机关填写

税务机关

受理情况

受理人：                                               受理税务机关（章）                                                                    

年  月  日